Гемофтальм

Гемофтальм – це патологія, що розвивається на тлі розриву очних судин і накопичення крові в склоподібному тілі.

Причини гемофтальма

Розрив судинної стінки органу зору може бути наслідком різних станів, в число яких входить:

  • мехніческіе пошкодження;
  • ретинопатія в результаті цукрового діабету;
  • глаукома геморагічного характеру;
  • запальні процеси структур зорового аналізатора;
  • атеросклеротичні зміни;
  • порушення згортання крові;
  • артеріальна гіпертензія;
  • пухлиноподібні новоутворення;
  • ускладнені операційні втручання на очах;
  • захворювання серцево-судинної системи.
  • симптоми гемофтальма

Тяжкість клінічних проявів залежить від розміру патологічного отвори, кількості згустків. Серед них можна виділити наступну симптоматику:

  • зниження гостроти зору;
  • больові відчуття;
  • почервоніння очей;
  • появу туманної пелени;
  • загальна слабкість;
  • головні болі;
  • виникнення червоних, чорних крапок в поле зору;
  • зниження реакції на світло.

При застої плазми в очному яблуці починається активний викид гемоглобіну і продукту його розпаду гемосидерина, що і є провідним фактором у розвиток перерахованих вище ознак. Найчастіше зір пацієнта поліпшується після сну так, як накопичена кров осідає в нічний час доби в стані спокою.

Класифікація та стадії гемофтальма

З огляду на обсяг крововиливи, існують такі види захворювання:

  • частковий гемофтальм – кров’яні згустки займають 1/3 склоподібного тіла;
  • субтотальне ураження – очне анатомо-фізіологічне освіту заповнене на 1 / 3-2 / 3 кров’ю;
  • тотальний гемофтальм – більш 2/3 площі простору між кришталиком і сітківкою ока зайнято плазмою.

За часом розвитку гемофтальма очі, в офтальмології прийнято виділяти чотири стадії:

  • Свіжа гематома – триває від декількох хвилин до сорока восьми годин;
  • Токсико-гемолітична фаза – її тривалість з початку третьої доби до кінця десятого дня патології;
  • III. Стадія проліферації – розвивається до півроку;
  • Фіброзні зміни – починається після шести місяців від початку крововиливу.

Зміни можуть мати різну локалізацію: на передніх, середніх або задніх ділянках очного дна, а також розташовуватися на декількох зонах одночасно.

Діагностика гемофтальма

У деяких випадках структурні зміни судинного русла зорового аналізатора можна діагностувати при візуальному огляді, однак, для визначення тяжкості перебігу, виду і стадії патології, потрібно провести додаткові дослідження. До таких методів відносять:

  • офтальмоскопія – дослідження структурних і функціональних змін в анатомо-фізіологічних утвореннях очного дна, надає інформацію про місце виникнення патологічного процесу, його причини;
  • візометрія – метод визначення гостроти зору, показники якої значно знижуються при даній патології;
  • біомікроскопія – проводиться з використання щілинної лампи, дає уявлення про структури зорового аналізатора;
  • ультразвукове обстеження або узд ока – дозволяє виявити місце і площа розриву, а також стан сітківки і очної середовища так, як підвищується ризик їх відшарування;
  • тонометрия – додатковий метод діагностики, який дозволяє виміряти внутрішньоочний тиск.

Також важливими є показники аналізу крові такі, як коагулограма для оцінки стану системи згортання крові, і визначення рівня глюкози. Вони необхідні для визначення першопричини і диференціації з іншими захворюваннями.

Лікування гемофтальма

Терапевтичні заходи проводяться в умовах стаціонару. Первинним завданням лікаря є зупинка кровотечі і звільнення склоподібного тіла від згустків.

При легкому ступені крововиливи віддають перевагу консервативної терапії, яка включає в себе:

  • тканинні активатори плазміногену;
  • мембанностабілізатори – велике поширення при гемофтальме знайшов Емоксипін;
  • ферментативна терапія – до групи цим медикаментів відносять вобензим;
  • вітамінні комплекси;
  • гормональні стероїдні препарати;
  • гемостатики;
  • гірудотерапія.

При рецидивуючому гемофтальме показано промивання склоподібного тільця.Для пацієнтів з субтотальним і тотальним крововиливом гостро стає питання про хірургічне лікування.

  1. Вітргемектомія – це операція при гемофтальме, яка спрямована на очищення структур очного яблука від залишків згустків і повне або часткове видалення склоподібного тіла. Показаннями до її проведення є такі супутні патології:
  • відшарування сітківки;
  • вихід плазми із судинного русла через патологічне отвір більш, ніж три місяці тому;
  • двосторонній гемофтальм;
  • цукровий діабет у дитячому віці
  • початок утворення рубців і / або спайок
  • відсутність позитивного ефекту від консервативного лікування.

При лікуванні важливе місце відводиться виявленню першопричини і боротьби з нею. Припустимо, при відшаруванні сітківки застосовують лазерну корекцію.

Гемофтальм при вагітності

Якщо захворювання виявлено в період виношування плоду, за вагітною необхідний ретельний догляд і пильна увага з боку її лікуючого лікаря. Велике значення віддається вибору медикаментів, які повинні не нести загрози для малюка. Також жінці рекомендується проходити регулярні профогляди у офтальмолога на різних термінах.

Наслідки гемофтальма

Недуга вимагає ранньої діагностики та своєчасного початку терапії для того, щоб попередити розвиток ускладнених станів, які включають в себе:

  • відшарування сітківки
  • повторний крововилив
  • глаукома гемолитического походження
  • запальні процеси структур очного дна
  • освіту рубцевої тканини
  • розвиток спайкової хвороби
  • гемосидероз
  • атрофія очного яблука
  • амблиопия
  • деструктивні зміни склоподібного тіла.