Причини гемофтальма
Розрив судинної стінки органу зору може бути наслідком різних станів, в число яких входить:
- мехніческіе пошкодження;
- ретинопатія в результаті цукрового діабету;
- глаукома геморагічного характеру;
- запальні процеси структур зорового аналізатора;
- атеросклеротичні зміни;
- порушення згортання крові;
- артеріальна гіпертензія;
- пухлиноподібні новоутворення;
- ускладнені операційні втручання на очах;
- захворювання серцево-судинної системи.
- симптоми гемофтальма
Тяжкість клінічних проявів залежить від розміру патологічного отвори, кількості згустків. Серед них можна виділити наступну симптоматику:
- зниження гостроти зору;
- больові відчуття;
- почервоніння очей;
- появу туманної пелени;
- загальна слабкість;
- головні болі;
- виникнення червоних, чорних крапок в поле зору;
- зниження реакції на світло.
При застої плазми в очному яблуці починається активний викид гемоглобіну і продукту його розпаду гемосидерина, що і є провідним фактором у розвиток перерахованих вище ознак. Найчастіше зір пацієнта поліпшується після сну так, як накопичена кров осідає в нічний час доби в стані спокою.
Класифікація та стадії гемофтальма
З огляду на обсяг крововиливи, існують такі види захворювання:
- частковий гемофтальм – кров’яні згустки займають 1/3 склоподібного тіла;
- субтотальне ураження – очне анатомо-фізіологічне освіту заповнене на 1 / 3-2 / 3 кров’ю;
- тотальний гемофтальм – більш 2/3 площі простору між кришталиком і сітківкою ока зайнято плазмою.
За часом розвитку гемофтальма очі, в офтальмології прийнято виділяти чотири стадії:
- Свіжа гематома – триває від декількох хвилин до сорока восьми годин;
- Токсико-гемолітична фаза – її тривалість з початку третьої доби до кінця десятого дня патології;
- III. Стадія проліферації – розвивається до півроку;
- Фіброзні зміни – починається після шести місяців від початку крововиливу.
Зміни можуть мати різну локалізацію: на передніх, середніх або задніх ділянках очного дна, а також розташовуватися на декількох зонах одночасно.
Діагностика гемофтальма
У деяких випадках структурні зміни судинного русла зорового аналізатора можна діагностувати при візуальному огляді, однак, для визначення тяжкості перебігу, виду і стадії патології, потрібно провести додаткові дослідження. До таких методів відносять:
- офтальмоскопія – дослідження структурних і функціональних змін в анатомо-фізіологічних утвореннях очного дна, надає інформацію про місце виникнення патологічного процесу, його причини;
- візометрія – метод визначення гостроти зору, показники якої значно знижуються при даній патології;
- біомікроскопія – проводиться з використання щілинної лампи, дає уявлення про структури зорового аналізатора;
- ультразвукове обстеження або узд ока – дозволяє виявити місце і площа розриву, а також стан сітківки і очної середовища так, як підвищується ризик їх відшарування;
- тонометрия – додатковий метод діагностики, який дозволяє виміряти внутрішньоочний тиск.
Також важливими є показники аналізу крові такі, як коагулограма для оцінки стану системи згортання крові, і визначення рівня глюкози. Вони необхідні для визначення першопричини і диференціації з іншими захворюваннями.
Лікування гемофтальма
Терапевтичні заходи проводяться в умовах стаціонару. Первинним завданням лікаря є зупинка кровотечі і звільнення склоподібного тіла від згустків.
При легкому ступені крововиливи віддають перевагу консервативної терапії, яка включає в себе:
- тканинні активатори плазміногену;
- мембанностабілізатори – велике поширення при гемофтальме знайшов Емоксипін;
- ферментативна терапія – до групи цим медикаментів відносять вобензим;
- вітамінні комплекси;
- гормональні стероїдні препарати;
- гемостатики;
- гірудотерапія.
При рецидивуючому гемофтальме показано промивання склоподібного тільця.Для пацієнтів з субтотальним і тотальним крововиливом гостро стає питання про хірургічне лікування.
- Вітргемектомія – це операція при гемофтальме, яка спрямована на очищення структур очного яблука від залишків згустків і повне або часткове видалення склоподібного тіла. Показаннями до її проведення є такі супутні патології:
- відшарування сітківки;
- вихід плазми із судинного русла через патологічне отвір більш, ніж три місяці тому;
- двосторонній гемофтальм;
- цукровий діабет у дитячому віці
- початок утворення рубців і / або спайок
- відсутність позитивного ефекту від консервативного лікування.
При лікуванні важливе місце відводиться виявленню першопричини і боротьби з нею. Припустимо, при відшаруванні сітківки застосовують лазерну корекцію.
Гемофтальм при вагітності
Якщо захворювання виявлено в період виношування плоду, за вагітною необхідний ретельний догляд і пильна увага з боку її лікуючого лікаря. Велике значення віддається вибору медикаментів, які повинні не нести загрози для малюка. Також жінці рекомендується проходити регулярні профогляди у офтальмолога на різних термінах.
Наслідки гемофтальма
Недуга вимагає ранньої діагностики та своєчасного початку терапії для того, щоб попередити розвиток ускладнених станів, які включають в себе:
- відшарування сітківки
- повторний крововилив
- глаукома гемолитического походження
- запальні процеси структур очного дна
- освіту рубцевої тканини
- розвиток спайкової хвороби
- гемосидероз
- атрофія очного яблука
- амблиопия
- деструктивні зміни склоподібного тіла.