Зміст:
Причини відкритої артеріальної протоки
Даний дефект пов’язаний з патологічними станами плода, новонародженого або жінки в період виношування, а саме:
- передчасно народжений дитина;
- дефіцит маси тіла при появі на світ;
- обтяжений сімейний анамнез;
- ускладнені пологи;
- порушення обміну речовин;
- інфекційні захворювання матері під час вагітності;
- вплив екологічних факторів Вплив хімічних і отруйних агентів;
- медикаменти з тератогенними побічними ефектами;
- зловживання алкоголем, наркотиками, куріння майбутньої породіллі.
Гемодинаміка при відкритому артеріальному протоці
Боталлова повідомлення знаходиться на рівні аортальной дуги і є повідомленням на кордоні цієї судини і легеневого стовбура. Так як в пренатальному періоді легені не виконують своєї функції, ця анатомо-фізіологічна структура сприяє відтоку крові з легеневої артерії в спадний аортальний відділ. Таким чином, можливо повноцінне кровопостачання плоду.
Відкрита артеріальна протока у дітей припиняє нести своє функціональне значення після першого вдиху, крику новонародженого так, як це є ознакою включення легких в коло кровообігу організму. Він заростає і стає частиною зв’язкового апарату до кінця восьмого тижня неонатального періоду.
Якщо канал не був закритий, спостерігається скидання кров’яної плазми з легеневого в аортальне русло, при цьому в структурні утворення дихальної системи потрапляє збільшений об’єм крові, що провокує виникнення легеневої гіпертензії.
Виявляється переповнення лівих серцевих камер, розтягнення їх стеночной м’язових волокон і гіпертрофія.
Класифікація відкритої артеріальної протоки
Для визначення ступеня розвитку аномалії, беруть до уваги показники тиску в легеневій артерії в співвідношенні до артеріального, за якими визначають рівень гіпертензії. Вони можуть мати такий вигляд:
1. невиражена – не більше сорока відсотків;
2. помірна – в проміжку від сорока до сімдесяти п’яти відсотків,
3. виражена – показники перевищують сімдесят п’ять відсотків;
4. важка – тиск в легеневій посудині таке ж, як і артеріальний, або вище нього.
Перебіг вродженого кардіального пороку має три стадії це:
I. відбувається в перші два-три роки після появи на світло, характеризується початком симптоматичний проявів, небезпечна підвищеним ризиком дитячої смертності в разі не проведення терапевтичних заходів;
II. компенсаторна стадія, яка триває від трьох до двадцяти років, проявляється збільшеним ОЦК в малому колі кровообігу, зменшенням лівого предсердно-желудочкового повідомлення, перевантаженням правого шлуночка;
III. збігається з початком склеротичних процесів в просвіті судинного русла легкого, первинними проявами, є ознаки систематичного підвищення тиску.
Симптоми відкритої артеріальної протоки
З огляду на різну ступінь незарощення артеріального повідомлення, клінічна картина може мати різну вираженість, в тому числі, протікати безсимптомно (якщо його просвіт не перевищує 2-3 мм). До типових ознак даного вродженої вади серця відносять:
- швидка стомлюваність;
- прискорене серцебиття;
- синюшність пальців, носо-губної області;
- задишка при фізичних вправах;
- порушення в роботі провідної системи серця;
- знижена маса тіла.
Діагностика відкритої артеріальної протоки
Запідозрити патологію можна виходячи з скарг пацієнта, візуального огляду, при якому виявляється випинання грудної клітини. Також використовуються додаткові методи дослідження, які мають на увазі призначення:
- ЕКГ – діагностується розтягнення м’язових волокон і зміна розмірів лівих кардіальних відділів в бік збільшення;
- ЕхоКГ – можна візуально побачити незарощення протоку, дізнатися його розміри;
- рентгенографія ОГК – виявляється кардіомегалія, випинання аортальной дуги, посилення вираженості легеневого малюнка
- вентрикулография;
- контрастна рентгенографія – дозволяє виявити відтік крові від аорти до легеневої артерії через ВПС відкрита артеріальна протока;
- ультразвукове дослідження – дає уявлення про наявність незарощення боталової протоки, розмірі його просвіту.
Лікування відкритої артеріальної протоки
Для передчасно народжених дітей, у яких боталлов протока не почав закриватися до другого тижня неонатального періоду, тактикою вибору є медикаментозна терапія. Призначається курс інгібіторів освіти простагландинів, які сприяють зрощення повідомлення. Якщо в результаті трьох проведених курсів у новонародженого старше 21 дня не відбулося змін, постає питання про проведення операції з приводу відкритої артеріальної протоки.
Існують різні методики проведення хірургічного лікування, серед них:
- Перев’язка протоки;
- Накладення спеціальних кліпс;
- Розріз артеріального повідомлення і накладення швів на його кінці:
введення в просвіт протоки спіралей. - У разі несвоєчасного та неефективного лікування, може йти мова про дитячу смертність або інвалідизації внаслідок ОАП.
Відкрита артеріальна протока у вагітних
Даний серцевий порок рідко відзначається серед жінок, які виношують малюка, так, як в більшості випадків він виявляється і підлягає терапії в дитячому віці.
Небезпека аномалії для майбутньої породіллі базується на перевантаженні лівого шлуночка, виникненні його недостатності. Також може розвинутися ТЕЛА, що супроводжується розривом легеневої артерії. Підвищена ймовірність спонтанного аборту.
ОАП у дорослих – це не показанням до переривання вагітності. У разі ускладненого перебігу у вигляді вираженої легеневої гіпертензії, запалення ендокарда або самого протоки, дають рекомендації про відмову від пологів.