Мітральний стеноз

Мітральний стеноз – це аномалія, яка характеризується зменшенням сполучення між лівими міокардіальними камерами.

Причини мітрального стенозу

У переважній кількості випадків виникнення патології пов’язано із запальними захворюваннями сполучної тканини. Також ППС може виникати на тлі таких недуг:

  • атеросклеротичні зміни;
  • відкладення кальцинатів;
  • сифіліс;
  • запалення ендокарда інфекційного генезу;
  • травмування міокарда;
  • пухлиноподібні новоутворення;
  • підвищений тромбосінтез;
  • порушення роботи аортального клапана.

Гемодинаміка мітрального стенозу

Розмір предсердного-шлуночкового повідомлення дорівнює 4-6 кв.см. Якщо буде виявлено його зменшення на третину, це викликає зміни кровотоку. При цьому відбувається ускладнене вихід крові з ЛП в ЛШ, діагностується його переповнення, розширення стінок і гіпертрофія. Зміни супроводжуються збільшенням тиску в легеневій стовбурі, а слідом за цим дисфункція ПШ. Для того, щоб плазма перемістилася з ПП в ПЖ, необхідно збільшити скоротливу діяльність. Це сприяє збільшенню розмірів правих камер.

Класифікація мітрального стенозу

Беручи до уваги розмір ураженої площі, виділяють чотири ступені мітрального стенозу – це:

  1. Незначна зміна розміру повідомлення – більше трьох кв.см;
  2. Помірна – 2,3 – 2,9 кв.см;
  3. Виражена – 1,7 – 2,2 кв.см;
  4. Критична – від 1,6 кв.см і менше.

Існує п’ять стадій перебігу захворювання. Вони виглядають наступним чином:

  • Компенсаторна – характеризується відсутністю клінічної картини, мітральний стеноз підтверджується при аускультації і об’єктивному обстеженні;
  • Недостатність малого кола, проявляються симптоми легеневої гіпертензії;
  • III. Ускладнене проходження плазми в легеневій колі і незначні дисфункціональні розлади у великому колі кровообігу;
  • зниження відтоку крові по двом колам кровообігу, поява аритмій, а саме фібриляції передсердь і виражених проявів;
  • розвиток кардіальних порушень харчування та обміну речовин.

Симптоми мітральногостенозу

Скарги пацієнтів можуть базуватися на таких проявах:

  • загальна слабкість;
  • безпричинна втома;
  • запаморочення;
  • шкірні покриви при стенозі мітрального клапана відрізняються ціанозом нігтьових пластин, носа і губ,
  • на щоках багряно-синюшний колір;
  • больові відчуття в серцевої області;
  • ускладнене дихання на видиху;
  • кашель, який може супроводжуватися кровохарканням;
  • набряклість ніг;
  • абдомінальний біль.

Діагностика мітрального стенозу

Для підтвердження наявності дефекту, потрібно провести ретельне опитування хворого, приділити пильну увазі результатами об’єктивного дослідження:

  • аускультація – діагностується тон відкриття двостулкового клапана;
  • перкусія – зміщення меж серця догори і в праву сторону;
  • пальпація – можна виявити симптом «котячого муркотіння».

Також призначають додаткові методи дослідження з метою підтвердження розвитку звуження лівого атріовентрикулярного отвору, які представлені:

  • ФКГ – НЕ фізіологічний шум в період діастоли при мітральному стенозі;
  • ЕКГ – зміна ширини і довжини ЛП і правих камер серця, аритмії, блокади пейсмейкерів;
  • ЕХО-кг – можна визначити розмір ураженої площі;
  • вентрикулография – дослідження структурних змін серцевих камер з використанням контрастної речовини;
  • рентгенографія ОГК – на рентгені при мітральному стенозі буде спостерігатися випинання дуги легеневого стовбура, гіпертрофія ЛП і ПЖ;
  • контрастна рентгенографія – для виявлення ступеня проходження просвіту судин міокарда.

Лікування мітрального стенозу

Існує два види терапевтичної тактики для пацієнтів з таким придбаним серцевим пороком це:

Консервативне – має на увазі медикаментозне лікування без оперативного втручання. Призначається пацієнтам першого ступеня зменшення повідомлень лівого атріуму і шлуночка, для лікування запалення внутрішньої серцевої оболонки, СН, порушення ритму.

Препаратами вибору є:

  • антибактеріальні ліки;
  • бета-блокатори;
  • антиаритмічні препарати;
  • сечогінні медикаменти;
  • антиагреганти.

Хірургічне – необхідно людям при наявність застою в легеневій і / або великому колі кровооттока. Може вводитися балон в звужене повідомлення для ліквідації стенозу. Також застосовується закрита і відкрита комиссуротомия, яка заснована на боротьбі з першопричиною захворювання (висічення тромбу, кальцификатов).

Ускладнення мітрального стенозу

Аномалія без своєчасної терапії небезпечна не тільки розладами гемодинаміки, але негативними наслідками, серед яких мають місце бути:

  • порушення ритму за типом фібриляції передсердь;
  • утворення тромбу і підвищений ризик виникнення тромбоемболії;
  • недостатність лівого шлуночка, що провокує астматичний статусу;
  • збільшення тиску в легеневій стовбурі Стоншування і випинання стінки міокарда;
  • здавлення нервово-судинного пучка через збільшення лівого передсердя.